Povinně nemocensky pojištěná osoba je povinna přihlásit své rodinné příslušníky do Národního zdravotního fondu, pokud splňují podmínky stanovené zákonem. Osoby, které jsou přihlášeny k nemocenskému pojištění prostřednictvím plátce (například zaměstnanci, kteří jsou prohlášeni zaměstnavatelem), informují plátce o rodinných příslušníkech podléhajících registraci k nemocenskému pojištění. do 7 dnů ode dne, kdy nastanou okolnosti vyžadující oznámení (například do 7 dnů ode dne narození dítěte). Rodinní příslušníci mají nárok na zdravotní služby ode dne přihlášení ke zdravotnímu pojištění.

V případě rodinných příslušníků, kteří jsou zdravotně pojištěni, postačí, když se ke zdravotnímu pojištění přihlásí jedna osoba povinně nemocensky pojištěná, kromě toho, že nelze přihlásit vnoučata. pokud ani jeden z rodičů nepodléhá povinnému zdravotnímu pojištění v základna článek 66 s. 1 zákona[1] nebo není osobou oprávněnou k poskytování zdravotních služeb podle ustanovení o koordinaci práce nebo samostatné výdělečné činnosti nebo dobrovolném pojištění. Je-li tedy každý z rodičů dítěte pojištěn, např. jako zaměstnanec, stačí, aby se dítě k nemocenskému pojištění pojistilo pouze u jednoho z rodičů.

Mezi osoby podléhající povinnému nemocenskému pojištění patří: zaměstnanci, podnikatelé, osoby vykonávající nezemědělskou činnost, jakož i osoby s nárokem na starobní nebo invalidní důchod. Skutečnost, že má nárok na povinné zdravotní pojištění, vylučuje, že by se na toto pojištění vztahoval jako rodinný příslušník pojištěnce.

Přihlašování dětí ke zdravotnímu pojištění

Dítě je pojištěno jeho rodiči (matkou nebo otcem), jakož i manželem nebo manželkou matky nebo otce. Přihlásit dítě ke zdravotnímu pojištění mohou i prarodiče (babička nebo dědeček). Osvojené dítě přihlásí do pojištění ten, kdo ho osvojil. Dítě může do pojištění přihlásit i jiná osoba, která má dítě v zákonné péči, a také pěstouni v pěstounské rodině. Dítě, které má průkaz těžkého zdravotního postižení nebo jinou smlouvu o rovnosti[2] – je přihlášen do pojištění jako rodinný příslušník bez ohledu na jeho věk. Děti mohou být pojištěny jako rodinní příslušníci pouze do 18 let. Pokud dítě studuje nebo studuje, je po dobu studia nemocensky pojištěno, nejdéle však do 26 let. Zároveň je třeba připomenout, že u studenta, který dosáhl věku 26 let, se zdravotní pojištění vztahuje pouze v případě, že neexistují jiné tituly, které by zakládaly povinnost tohoto pojištění, např. mandát nebo samostatná výdělečná činnost.

Kloub

Pojištěnec může svého manžela/manželku přihlásit ke zdravotnímu pojištění. Manžel může být účastníkem zdravotního pojištění svým manželem jako rodinným příslušníkem, pokud nemá vlastní nárok na zdravotní pojištění. V situaci, kdy se manželé rozvedou, nemohou být prohlášeni za členy rodiny. Zároveň je třeba připomenout, že postavení člena rodiny si manžel zachovává nejen po celou dobu manželství, ale i v průběhu rozvodového řízení a po vydání rozsudku o rozvodu až do jeho právní moci. Jakmile rozhodnutí o rozvodu nabude právní moci, musí být rozvedený manžel z pojištění odhlášen.

Hospodaření ve společné domácnosti je podmínkou pro přihlášení rodičů a prarodičů ke zdravotnímu pojištění

Pojištěnec přihlašuje své rodiče a prarodiče ke zdravotnímu pojištění jako předchůdce, pokud s nimi má společnou domácnost. Společné hospodaření v domácnosti znamená nejen společné soužití určitých osob, ale i společné uspokojování životních potřeb s tím spojených, včetně úzké vzájemné spolupráce při vyřizování každodenních záležitostí spojených se správou domácnosti, nevydělávání peněz a je tedy plně nebo částečně v péči osoby, se kterou hospodaří, a to vše musí být doplněno charakteristikami stálosti, které tento typ situace charakterizují.

Nezaměstnaný člověk

Postavení nezaměstnaného vylučuje možnost přihlásit takovou osobu jako rodinného příslušníka ke zdravotnímu pojištění. Tyto osoby podléhají povinnému nemocenskému pojištění, pokud nepodléhají povinnému nemocenskému pojištění z jiného důvodu. Povinnost nemocenského pojištění vzniká dnem získání statusu nezaměstnaného a zaniká dnem ztráty tohoto statusu. Nezaměstnaná osoba, která v žádné jiné funkci není nemocensky pojištěna, musí být proto k tomuto pojištění registrována úřadem práce příslušné obce. Nezaměstnanou osobou ve smyslu předpisů je pouze osoba evidovaná jako nezaměstnaná na úřadu práce obce. Zdravotní pojištění tedy nepodléhá člověk, který nikde nepracuje, ale není evidován na úřadu práce jako nezaměstnaný.

Aplikace zdravotního pojištění

Přihlášení rodinného příslušníka ke zdravotnímu pojištění se provádí prostřednictvím plátce pojistného. Pojištěný podává plátci pojistného žádost o krytí rodinného příslušníka pojištěním. V případě zaměstnanců je plátcem příspěvků zaměstnavatel a v případě dohodářů příkazce. OSVČ je naopak plátcem odvodů a musí sama předložit ZUS doklady k úhradě zdravotního pojištění svých rodinných příslušníků. Přihlášku k nemocenskému pojištění člena rodiny jsou plátci pojistného povinni vypracovat a podat na ZÚS do 7 dnů ode dne vzniku nároku člena rodiny na nemocenské pojištění. Přispěvatel je dále povinen nahlásit ZUS odhlášení rodinného příslušníka z pojištění. Pojištěnec je povinen informovat plátce pojistného o ztrátě nároku člena rodiny na nemocenské pojištění, například pokud je zaměstnán na pracovní poměr.

Nárok na dávky nemocenského pojištění osobě pojištěné z povinného nemocenského pojištění a jejím rodinným příslušníkům zaniká uplynutím 30 dnů ode dne zániku povinného nemocenského pojištění. Povinnost nemocenského pojištění zaniká např. v souvislosti se skončením pracovního poměru (u zaměstnanců), ztrátou nezaměstnanosti (u nezaměstnaných), ztrátou nároku na invaliditu (pro v případě důchodců ), zastavení nebo pozastavení hospodářské činnosti (v případě nebo v případě nezemědělců).

Osoba, která přestala podléhat povinnému nemocenskému pojištění a následně byla odhlášena ze zdravotního pojištění, je tedy – z hlediska přístupu k dávkám – stále 30 dní připodobněn pojištěné osobě. To znamená, že zdravotní služby poskytované této osobě (a jejím rodinným příslušníkům) během těchto 30 dnů jsou vždy financovány z Národního fondu zdraví. Pokud do 30 dnů od zániku povinného nemocenského pojištění osoba, jejíž pojištění zaniklo, není z jakéhokoli důvodu účastna povinného nemocenského pojištění a neuzavře smlouvu o dobrovolném nemocenském pojištění se Státním zdravotním fondem, dávky zdravotní péče poskytnuta této osobě (a jejím rodinným příslušníkům, kteří jsou s ní pojištěni) financovaná na její náklady.

Dále je třeba zmínit, že nárok na dávky nemocenského pojištění po dobu delší než 30 dnů ode dne zániku nemocenského pojištění mají osoby, které ukončily střední nebo vysoké vzdělání. Právo na zdravotní služby osobám, které ukončily postprimární vzdělání, zaniká uplynutím 6 měsíců ode dne ukončení studia nebo vyškrtnutím ze seznamu studentů, přičemž výše uvedené právo osobám, které získaly vysokoškolské vzdělání, zaniká uplynutím 4 měsíců. ode dne získání diplomu nebo doktorského studia nebo vyškrtnutí ze seznamu studentů nebo účastníků doktorského studia.

Soudní poradce

Kinga Hanusek-Bąk

Podrobné informace o bezplatné právní pomoci, bezplatném občanském poradenství a bezplatné mediaci získáte na: Starostwo Powiatowe w Cieszynie, Fakulta organizační, ul. Bobrecka 29, 43-400 Cieszyn, tel. 33 47 77 239 nebo na těchto stránkách:

[1] Zákon ze dne 27. srpna 2004 o zdravotních službách financovaných z veřejných prostředků

[2] Potvrzení posudkového lékaře ZUS o celkové pracovní neschopnosti stanovené na zákl článek 12 s. 2 a neschopnost samostatného života, určená na zákl článek 13 s. 5 Zákon ze dne 17.12.1998 o starobních a invalidních důchodech z Fondu sociálního pojištění.